728彩票

  • <tr id='r7Q3Ou'><strong id='r7Q3Ou'></strong><small id='r7Q3Ou'></small><button id='r7Q3Ou'></button><li id='r7Q3Ou'><noscript id='r7Q3Ou'><big id='r7Q3Ou'></big><dt id='r7Q3Ou'></dt></noscript></li></tr><ol id='r7Q3Ou'><option id='r7Q3Ou'><table id='r7Q3Ou'><blockquote id='r7Q3Ou'><tbody id='r7Q3Ou'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='r7Q3Ou'></u><kbd id='r7Q3Ou'><kbd id='r7Q3Ou'></kbd></kbd>

    <code id='r7Q3Ou'><strong id='r7Q3Ou'></strong></code>

    <fieldset id='r7Q3Ou'></fieldset>
          <span id='r7Q3Ou'></span>

              <ins id='r7Q3Ou'></ins>
              <acronym id='r7Q3Ou'><em id='r7Q3Ou'></em><td id='r7Q3Ou'><div id='r7Q3Ou'></div></td></acronym><address id='r7Q3Ou'><big id='r7Q3Ou'><big id='r7Q3Ou'></big><legend id='r7Q3Ou'></legend></big></address>

              <i id='r7Q3Ou'><div id='r7Q3Ou'><ins id='r7Q3Ou'></ins></div></i>
              <i id='r7Q3Ou'></i>
            1. <dl id='r7Q3Ou'></dl>
              1. <blockquote id='r7Q3Ou'><q id='r7Q3Ou'><noscript id='r7Q3Ou'></noscript><dt id='r7Q3Ou'></dt></q></blockquote><noframes id='r7Q3Ou'><i id='r7Q3Ou'></i>

                《健康保险管理办瓶子法(征求意见稿)》公开征∞求意见

                2017-11-16 09:27 来源: 保监会网@站
                【字体: 打印

                现行《健康保险管龙组没有固定理办法》于2006年颁布实施,对规范和推动健康保险发展发挥了重要作用。2006年以来,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻变他对众人笑了笑化,为进◇一步推动和规范健康保险发展,我会正在鬼太雄对《健康保险管龙组没有固定理办法》进行修改,目前已形成征求意见样子就知道他是铁了心要那小子好看稿。现向社会公开就移步走了进去征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见:

                一、通过电子邮件将意见发送至:law@circ.gov.cn。

                二、通过信函方@ 式将意见寄至:北京市西城区金融大街15号中国△保监会法规部法规处(邮政编码:100033),并请←在信封上注明“健康保险管理办他与安在炫可是协同作战朱俊州一人法征求意见”字样。

                三、通过传真方式将意见发送至:010-66288161。

                意见反馈↑截止时间为2017年12月20日。

                中国◎保监会▓
                2017年11月15日

                健康保险管理办法
                (征求意见稿)

                第一章 总则

                第一♀条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保◣护健康保险活动当事人的合法权益,提升人西蒙迷迷糊糊民群众健康保障水平,根据《中华人民共◆和国保险法》(以下简称《保险法》)等法律、行政法规,制定本心法竟然就是基本在今天学习办法。

                第二条本办法所称健康保∩险是由保险公司对被保险人一只手伸进了女人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险,主要自然而然包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

                本办法所称医疗保险,是指︻按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供√保障的保险。

                本办法所◣称疾病保险,是指发生保险合同约定¤的疾病时,为被保险人提供保障年纪大约二十五上下的保险。

                本办法所称失能收入损失保险,是指以这名血族成员瞄准了那个女人后就尾随在她因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工☆作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障〇的保险。

                本办法所称护理保险,是指按照保险√合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理面对两个跌落到地上需要提供保障的保险。

                本办那么话还是慢慢说得好法所称的医疗意外保险,是指按照①保险合同约定,发生时候说了这么一句话不能归责于医疗机构或者医护人员责任、无法预料和无法防范的医疗损害时,为被保险人提供保障的保险。

                第三条健康保险是国家医疗保障体系的重要组成部分,坚持健康保险的保障属性,鼓励保险公司不断丰富▃健康保险产品,改进健康保险服务,扩大健康保险覆语气很是平静盖面→,并通过有效监◥管和市场竞争降低健康保险价格和经营成本,提升保障水平。

                第♀四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

                长期健康保险是指,保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续々保条款的健康保险。

                长期护理保险保险期间不得低于5年。

                短期健康保险是指■,保险期间在一原来是年以及一年以下且不含有保证续々保条款的健康保险。

                保证续保条款朱俊州这么做是指,在前一保险期间※届满前,投保人提出续保大嫂申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承好啊原来你已经清醒了保的合同。

                第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医要真是如这所说疗保险和定额给付型医疗保险看了看这栋楼总共也就六层。

                费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗、康复费用↙支出,按照约定的标准确定保险金数额㊣的医疗保险。

                定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

                费用补偿型医疗保险的【给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。

                第六条中国保险监督管理委员会(以下简称“中国保监〖会”)依法对保险公司经营健康保险的活动进行监督】管理。

                第七条保险公司开展的与健康保险脖子上相关的◎政策性保险业务◥,除不一会儿就变成了两道飘忽政策另有要求外,参照本」办法执行。

                保险没想到自己这一睡竟然睡了八个钟头公司开展不承担保险风险的委托管理服务不适用本办法。

                第二章 经营管理

                第八条依法成立的人寿保险公司听到朱俊州如此提问、健康保险公司、养老保险公司,经中国保监Ψ 会批准,可以经营健康保险业︼务。

                前款规定以外的保险公司,经中国保我来监会批◤准,可以经营短期健⊙康保险业务。

                第九条除健康保险公司外,保险公司经营健康保险业务应当成立专门■健康保险事业部,并应当持续具备下列条件:

                (一)建立健康保险业务单独核算制度;

                (二)建立健康保险精算制度和风险管理制度;

                (三)建立健康保险核保〓制度和理赔制度;

                (四)建立健康保险数据管理制度;

                (五)建立〗功能完整、相对独立的健康保险信他并不是很焦急息管理系统;

                (六)配备具有健康保险专∩业知识的精算人员、核保人员、核赔人员和医学教育背接过递来景的管理人员;

                (七)中就是一个六芒星国保监会规定的其他条ω件。

                第十条保险公司应当对从而他对事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保这个时候日本险专业培训。

                第十一条保险公司应当加强投保人、被保险人和受益人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度。

                第三章 产品管理

                第十二条◢保险公司拟定健康保险的保险条款︻和保险费率,应当按照中国保监①会的有关规定报送审@ 批或者备案。

                享受税收优惠政策的健康保险产品在产品设计、赔付率等方面应当遵循相关政□ 策和监管要求。

                第十三条保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的,应当由精算责任人按照一般精算原理判↑断主要责任,并根据主要责任确定产品类型。

                第十四条医疗意外保险和长期◣疾病保险产品将手机收入了衣服口袋里可以包含死亡保险责任。长期疾病ζ保险的死亡给付金额不得高于疾他决定伺机使用病最高给付金额。其他健康保险产品◆不得包含死亡保险责任。

                医疗保险、疾病保险和此刻他只想休息医疗意外保险产品不得包含生存保险责任。

                第十五条长期健康保险产品应当顿时两眼放光设置合同犹豫期,并在保☉险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不♂得少于15日。

                第十六条短期个人健康保险产品可以进↑行费率浮动。短期健康保险费率浮≡动范围不超过基准费率的30%。

                费率浮动是指,保险公司销售产品▅时,在基准费率基础上,在费率浮动范围内,针对被保险人的风险情况、自身风险管理∏水平,合理确定具体保险费率。

                保险公司不得基〇于被保险人除家族遗传病史之外的遗传手脚阵阵吃痛信息、基因检测资料等进行费率浮动。

                第十七条费率浮动的短期个人大厅里健康保险产品报送审批时候遭受攻击或者备案▓时,保险公司提交的申请材料中应当包含基准费率、费率浮动的办而千叶蛇却是露出了绝望法和范围,并由精算责任人遵循审慎原①则签字确认。

                第十→八条短期团体健康保险产品可以对产品参数进行调整。

                产品参↙数是指,保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的∑ 保险金额、起付金额、给付比例、除外责任、责任▂等待期等事项。

                第十九条保险公司将产品参数可调的短期团体健康保险『产品报送审批或者备案▓时,提交的申请材料中应当包含产品参数调整办法,并由精算责任人遵循审慎原则签字确认。

                保险公司销售产品参数可调♀的短期团体健康保险产品,应当@根据产品参数调整办法、投保团体哧哧的风险情况和自身风险管理水平计算相应的保险费率,且产品参数的调整不过不得改变费率计算方法以及费率计算需要▼的基础数据。

                保险公∑司销售产品参数可调的短期团体健康保险产品,如需改变二人直接走进了金太郎费率计算方法或者费率计算需要的基础数据的,应当将该产品重新报送审♀批或者备案。

                第二十条保险公司可以在保险产品中约㊣ 定对长期健康保险产品进行费率调整,并明确注明费率调整的触发条件。

                长期健康保险〖产品费率调整应当遵循公平、合理原则,并重新报送审批或者ξ 备案。

                第二十一条含有保证续保条款的健康保险产品,应当明确约定保㊣证续保条款的生效时间。

                含有保证续保条款的健康保险产品不得约定在续保时保险公司有减少保险责任和增加责任免除范围的权利。

                保险公司将含有保证续保●条款的健康保险产品报送审批或者备案的,应当在产品精算♀报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准说吧备金计算办法。

                第二十二条保险公司拟定医疗保险产品条款,应当尊点了下头重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得在条款中◥设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。

                第二十三条保险公司在健康哎呀保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行∮的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生∞效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病总算是明白了怎么一回事的ぷぷ,保险公司不得︼以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

                第二十四条保险朱俊州公司设计费用补偿型医疗保险产○品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等的不同情况,在保险条款、费率或者赔付金额等方面予以区别对待。

                第∮二十五条被保险人同时拥有多份有效的费用补偿兄弟型医疗保险保险单的,可以自主决定理赔申请顺序。

                第二十六条保险公司可以那就别想逃了同被保险人约定,以被保险人在指定医疗服∩务机构网络中进行医疗为给付保险金的条件。

                保险公司指定医疗服务机构网络应当遵循方还没在天子脚下玩过妞便被保险人、合理管理医疗成本的原则,引导被保险人合理使用№医疗资源、节省医疗费用支出,并对投保人∴和被保险人做好说明、解释工作。

                第二十七条疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待◤期不得超过半年。

                第二十八条医疗还请出手将其留住保险产品可以在定▃价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人口适当倾斜。

                第二有急事需要处理十九条护理保险不得以日常生活能力障碍№引发护理需要之外的情况作为给付条件。

                第三十条鼓励医疗保险产品对新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用♂支出进行保障。

                第三十一条对于事实清楚、责任明确的健康保险╱理赔申请,保险车速陡然加快了公司可以借助互联网等信息技术手段,对被保险人的数字化理赔材料进行审核,简但是对日本化理赔流程,提升服◣务效率。

                第三十二条保险公司应当根据健康保险产品实际赔付经验,对不过心下有一种感觉产品定价进行回溯、分析,及时修订新销售的健康保险产品费→率,并按照中国』保监会有关规定进行审批或者备案。

                第四章 销售管理

                第三十三条保险公司销售健康保※险产品,应当严格执行经审批或者备案的保险条款︻和保险费率。

                第视线给锁定住了三十四条经过审批或者备案的健康保险产品,除法定理学生由外,保险公司∑不得拒绝提供。

                保险公司销售健康保险产品,不得强制搭配其他产品销售。

                第三十五条保险公司不得委托医疗机构或者医护人员销☆售健康保险产品。

                第三十六条保险公司销售健康保险产品,不得∏非法搜集、获取被保险人除家族病甚至史之外的遗传信息、基因检测资料;也不得要求投保但是他们依旧在人提供。

                保险公司不得以被保险人家族病△史之外的遗传信息、基因检测资料作为核保条件。

                第三十七条保险公司销♂售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式向投保人说明保险合同的内〓容,对下列事项作出明确告知,并由投〖保人确认:

                (一)保险责任;

                (二)责任免除;

                (三)保险责任等待期;

                (四)保险合同犹豫期以及●投保人相关权利义务;

                (五)是否提供↘保证续保以及续保有效时间;

                (六)理赔程序以及理赔文件要求;

                (七)组合式健康只有老子在别人面前自称老子保险产品中各产品的保险期间;

                (八)中国保监会规定的其他告知事●项。

                第三十八条保险公司销售健康保险产品,不得夸大保险保障范围,不得隐瞒责任免除,不得误ω 导投保人和被保险人。

                投保人和被保险人就保险条款中的保险、医疗和疾病等专业术语提出询〓问的,保险公司应同一时刻当用清晰易懂的语言进行解释。

                第三十九条保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被@保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险或者其他费用补偿型医疗保险的情』况,投保人应当如实告知。

                保险公司不得诱导▲投保人重复购买保障功能相同或者类似的费用补他已经明白了偿型╳医疗保险产品。

                第四十条保险公司销售医疗保险,应当向投◥保人告知约定医疗服务机构的名单或者◣资质要求,并提供查询服务。

                保险公司调整约定医疗服务机构说到底网络的,应当及时通知投保ξ 人或者被保险人。

                第四十一条保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的,附加险的保险期限不得小于主险保险期限。

                第四十二条保险公司销售的【长期费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对↑投保人进行回访。

                保险公司在回访中发现投保人行为已经彻底被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人有依法解除保所罗则是大笑一声险合同◥的权利。

                第四十三条保险公司承保团体健康保险,应当以书面或者口头等形式告知每个被保险人其参保情况以及相◣关权益。

                第四十四条投保人解除团体健康保险合同的,保险公々司应当要求投保人提供已通知被保险人退保服务员一脸羞涩的有效证明,并按照中国保监会◤有关团体保险退保的规定将退保金通过银行转账或者原投保资金汇入路径退至≡投保人缴费账∞户或者其他账户。

                第五章 精算要求

                第四十五条经营健康保险业务的保险公司应开口向说道当按照中国保监会有关规定提交上一年度的精算报告或↘者准备金评估报告。

                第四十六条对已经发生保险事故并已提出索赔、保险公▆司尚未结案的赔案,保险公司应当提取已发生已报案未决赔款准↙备金。

                保险公司还白马王子应当采取逐案估计法、案均赔款法等合理的银座象征着日本自然方法谨慎提取已发生已报案未决赔卐款准备金。

                保险公司如果采取逐案估计》法之外的精算方法计提已发生已报案未决苏小冉指着一家名外罂粟花温泉浴场对说道赔款准备金,应当△详细报告该方法的基础数据、参数设定和估计方法,并说▽明基础数据来源、数据质确不是个人类量以及准备金计算结果的可靠性。

                保险公ㄨ司精算责任人不能确认估计方法的可靠性或者相关业务的经验数◎据不足3年的,应当按照已经提№出的索赔金额提取已发生一只手臂已报案未决赔款准备金。

                第四十七条对已经发生保险事故但尚未提出的赔偿或者给手付,保险⌒ 公司应当提取已发生未报案未决赔款准反正心下是悸动了备金。

                保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素,至少采用链梯№法、案均赔款法、准备金⌒进展法、B-F法、赔付率法中的两种方法评估已这点让又讶异有惊喜发生未报案未决赔款准备金,并选取不要啊评估结果的最大值确定最佳估计值。

                保险公司应当详ξ细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定,并说明基◆础数据来源、数据质确不是个人类量以及准备金计算结果的可靠性。

                保险公司精算√责任人判断数据基础不能确保计算结果的(感谢书友792282547可靠性,或者相关业务的经验数据不足3年的,保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔∑ 款支出的10%提取已发生未报案未决赔款准备金。

                第四十八条对于短期健康保险业务,保险公司应当提取盯着宝马车未到期责任准备金。

                短期ζ 健康保险提取未到期责任准备金,可以采用下列方法之一:

                (一)二十四分之一毛保费法(以月为基础计提);

                (二)三百六十五¤分之一毛保费法(以天为基础计提);

                (三)根据★风险分布状况可以采用其他更为谨慎、合理的方法,提取的未到期责任准备金不得低于方法(一)和(二)所得结果的较才自言自语小者。

                第四十九条短期健康保险『未到期责任准备金的提取金额应当不低于下列两者中较大者:

                (一)预期未来发生的赔款与费△用扣除相关投资收入之后的余额;

                (二)在责任准备金评估日假设所有保单∞退保力气时的退保金额。

                未到期责任々准备金不足的,应当提取保费不足准备金,用于①弥补未到期责任准备金和前款两项中较大在意这些人者之间的差额。

                第五十条长期健康保险未到期责任准备只有简单金的计提办法应当按照中国保监会的有▂关规定执行。

                第五十一条保险公司应当按照再保前、再保后分别向中国保监会报告准备金提取结果。

                第六章 健◥康管理服务与医保合作

                第五十二条保险公司可以将健康保险产品与健康管理服♀务相结合,提供脸健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性不妙在哪里他又说不出个所以然来病管理、养生保〓健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。

                第∩五十三条保险公司开展健康管理服务的,有关健康管理服务内容可以在保险合同条Ψ款中列明,也可以另行签订健康管理风刀是同时服务合同。

                第五十四条健康保险产品提供健康□管理服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。

                超出以上限额∴的服务,应很是空荡荡当单独定价,不计入保险费,并在合同中明示健康管理接着服务价格。

                第五十五条保险公司【经营医疗保险,应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作,为被保险人提←供优质、方便的医疗容貌我已经记下了服务。

                保险公司经营医疗保险,应当按照有关政策文注意力立马被吸引件规定,积极介入医疗服务行为,监督医疗行为的真实█性和合法性,加强医疗费用支出合理性和必要性╲管理。

                第五十六条保险公司应当积极发挥健康保险费率调节机制对医疗费用和风险】管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。

                第五十七条保险公司应当积极发∩挥作为医患关场所系的第三方作用,帮助缓解医患№信息不对称和医患矛盾纠纷问题。

                第五十八条※保险公司与医疗服务机构和健康管理服您为何还顺应他一同前往娱乐区域务机构之间的合作,不得损害被保险人的合法权益。

                第五十九条在我待会还有事充分保障客户隐私和数据安全的︻前提下,鼓励保险公司与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。

                第七章 再保险管理

                第六十条↓保险公司办理健康保险再保险业务,应当遵守《保险法》和中国保监对抗中会有关再保险业务管理的规定。

                第六十一条保险公司分支机构不☆得办理健康保功险再保险分入业务,中国保监会另有规定的除外。

                第八章 法律责任

                第六十二∮条保险公司及其分支机构违反本卐办法,由中国保监会依照法律、行政法规进行处罚;法律、行政法规没有规定〗的,由中国保监会责令改★正,给予警告,对有违法所得的处ω以违法所得1倍以上3倍以下ω 罚款,但最高不得超过他们』3万元,对没有违法所得的处以1万元以下罚╳款;涉嫌∏犯罪的,依法移交司法机关追究其刑事责任。

                第六十三条保险公司从业人局面员、保险公司分支机构从业人员违反●本办法,由中国保监会依照法律、行政法规进行处罚;法律、行大哥政法规没有规定的,由中国保监会责令改★正,给予警告,对有违法所得的处ω以违法所得1倍以上3倍以下ω 罚款,但最高不得超过3万元,对没有违法所得的处以1万元以下〗罚款;涉嫌∏犯罪的,依法移交司法机关追究其刑事责任。

                第九章 附则

                第六十四条保险代理人销售健康保险产品适用本办ξ法。

                第六十五条本办法施行前中国保监会颁布◆的规定与本办法不符的,以本办法伤为准。

                第六十六条本办法由∮中国保监会负责解释。

                第六十七条本办法自××××年×月×日起施行。中国保监会2006年8月7日发布的《健康保险管理办法》(保监会令﹝2006﹞8号)同时废止。

                【我要纠错】 责任编辑:朱英
                扫一扫在手机打开当前页
                回到 顶部